お問合せ

資料請求・仮申込

内容*
資料請求 仮申込
お名前*
フリガナ
メールアドレス*
確認用メールアドレス*
教習開始希望日*
年　月　日
職業*
自宅電話番号
下宿をしている学生の方はご実家の
電話番号をご記入ください。
携帯電話番号*
性別*
男 女
生年月日*

例）平成10年12月10日
郵便番号*
住所*
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
希望免許*
所持免許*

所持している免許にチェックしてください。

無し 原動機付自転車  
普通自動車（MT） 普通自動車（AT）  
準中型自動車 準中型自動車
（5t限定MT）		 準中型自動車(5t限定AT)
中型自動車 中型自動車
（8t限定MT）		 中型自動車
（8t限定AT）
大型自動二輪車
（MT）		 大型自動二輪車
（AT） 		 
普通自動二輪車
（MT） 		普通自動二輪車
（AT）		  
普通自動二輪車125限定（MT） 普通自動二輪車125限定（AT）  
大型特殊 その他  
原付教習受講の有無*

普通車・準中型免許を希望している方で、
免許なしの方は原付教習2時間
（料金10,600円税込）を任意で受講可能です。
受講する 受講しない
希望プラン*

※二輪車安心コースをご希望の場合、速取プラン・スタンダードプランの選択も必要です

速取プラン スタンダードプラン 普通車安心コース 　 二輪車安心コース
支払方法*
口座振込 ローン
入所前に事前相談が必要な事項(免許の取消処分歴、身体の障害・病気等)がありますか?*
はい いいえ
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください*
ご入力いただいた情報は、入所手続き・ご連絡のためにのみ利用します*
*は必須項目です。
お問い合わせ資料請求は
0120-99-3327
メールフォームはこちらから