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無し 原動機付自転車  
普通自動車（MT） 普通自動車（AT）  
準中型自動車 準中型自動車
（5t限定MT）		 準中型自動車(5t限定AT)
中型自動車 中型自動車
（8t限定MT）		 中型自動車
（8t限定AT）
大型自動二輪車
（MT）		 大型自動二輪車
（AT） 		 
普通自動二輪車
（MT） 		普通自動二輪車
（AT）		  
普通自動二輪車125限定（MT） 普通自動二輪車125限定（AT）  
大型特殊 その他  
原付教習受講の有無*

普通車・準中型免許を希望している方で、
免許なしの方は原付教習2時間
（料金10,600円税込）を任意で受講可能です。
受講する 受講しない
希望プラン*

※二輪車安心コースをご希望の場合、速取プラン・スタンダードプランの選択も必要です

速取プラン スタンダードプラン 普通車安心コース 　 二輪車安心コース
送迎希望

普通車のみ。送迎可能地域・諸条件があり、ご希望に添えない場合があります。

希望する 希望しない
支払方法*
口座振込 ローン
特記事項

免許取り消し処分を受けている方、
身体に障害・病気等がある方は、
ご記入ください。

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0120-99-3327
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